專家呼吁：加強新冠感染人群的免疫評估，以自身免疫力對抗「疫」外

隨著疫情的逐步放開和新冠感染人群的擴(kuò)大，越來越多的證據(jù)表明提升自身免疫力是對抗疫情、保障健康的必要和核心條件。而面對著新冠的持續(xù)變異和疫情在世界各地的發(fā)展，全國三甲醫(yī)院專家紛紛呼吁，積極開展定量免疫力評估，將免疫力評估明確列入新冠感染診療方案之中，并根據(jù)實際評估結(jié)果進(jìn)行免疫力調(diào)節(jié)，以達(dá)到提升自身免疫力的目的。

中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會前任主任委員、解fang軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心健康管理研究院主任曾強教授指出：「總體來說，人們在『陽康』之后，其免疫功能尚處于低下狀態(tài)，這時可以通過檢測對個體的免疫力進(jìn)行評估，從而在臨床指征出現(xiàn)之前，能夠及時提示疾病風(fēng)險，以便盡早的采取相應(yīng)措施達(dá)到治未病的目的。特別要關(guān)注免疫力低下、但尚未發(fā)生疾病的風(fēng)險人群，可以通過連續(xù)的免疫力檢測，建立一個個體的基線，隨時把控免疫力水平變化，以便及時干預(yù)，同時指導(dǎo)這部分人調(diào)整生活方式。」

武漢大學(xué)人民醫(yī)院健康管理中心主任醫(yī)師唐世琪教授表示：「建議在『陽康』后及時進(jìn)行體檢，包括對免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等進(jìn)行針對性檢測。這對于四類重點人群尤為重要，第一類是兒童、孕婦、年齡在 50 歲以上的中老年人等；第二類是癥狀持續(xù)不緩解者，如持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、胸悶、呼吸急促等；第三類是有糖尿病、心血管病、高血壓等基礎(chǔ)疾病或慢性病人群；第四類是 20～50 歲熱愛運動或需要進(jìn)行體力工作的中青年。」

全周期免疫評估時代的來臨

「免疫」指人體依靠免疫系統(tǒng)抵抗外來侵襲、維護(hù)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，清除變異物質(zhì)的功能。免疫力失衡可能導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生，免疫亢進(jìn)容易引發(fā)過敏、自身免疫性疾病等，免疫底下易被病毒、細(xì)菌、真菌等感染，甚至導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

目前，包括中日醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、天壇醫(yī)院、華西醫(yī)院等各地三甲醫(yī)院，均已把 TB 淋巴細(xì)胞亞群檢測列入新冠感染診療方案之中；同時，也有包括復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門開設(shè)了新冠感染后免疫評估門診。

專家表示，對于新冠初診患者，TBNK 淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性減低，則提示重癥或危重癥風(fēng)險，能高效識別重癥和危重癥患者；對于『陽康』人群，新冠期間身體內(nèi) TB 細(xì)胞會顯著下降，可以通過 TBNK 檢測了解免疫力是否回歸了正常區(qū)間；而對于普通人來說，在每年的體檢中，動態(tài)掌握身體的免疫狀態(tài)，對于保障健康，應(yīng)對「疫」外，也非常重要。因此，全周期的免疫評估正日益成為一種趨勢。

TBNK 淋巴細(xì)胞亞群檢測面面觀

TBNK 中的 T 是指 T 淋巴細(xì)胞，負(fù)責(zé)介導(dǎo)細(xì)胞免疫功能，其中包括 CD4 ⁺T 細(xì)胞和 CD8 ⁺T 細(xì)胞兩種，CD4 ⁺T 細(xì)胞是輔助性 T 細(xì)胞，保護(hù)機(jī)體免受感染侵犯，CD4 ⁺T 細(xì)胞減少提示免疫力下降；CD8 ⁺T 細(xì)胞是細(xì)胞毒性 T 細(xì)胞，特異性的識別、殺滅某些病毒和腫瘤細(xì)胞，CD8 ⁺細(xì)胞增多提示某些疾病發(fā)生。B 是指 B 淋巴細(xì)胞，負(fù)責(zé)介導(dǎo)體液免疫功能，分泌抗體，B 細(xì)胞異常增多提示身體免疫力亢進(jìn)，異常降低則表明身體免疫力低下。NK 細(xì)胞是自然殺傷細(xì)胞，是固有免疫系統(tǒng)的重要組成部分，無需致敏即可殺傷靶細(xì)胞，具有抗腫瘤、抗病毒、抗細(xì)菌、抗感染和免疫調(diào)節(jié)等功能，NK 細(xì)胞數(shù)量異常變化說明身體可能出現(xiàn)了感染。

因此，目前共識和方案推薦的 TBNK 淋巴細(xì)胞檢測指標(biāo)，主要包括：淋巴細(xì)胞計數(shù)，即指 T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞和 NK 細(xì)胞計數(shù)的總和；T 淋巴細(xì)胞亞群，即指 CD4 ⁺T 細(xì)胞、CD8 ⁺T 細(xì)胞、以及 CD4 /CD8 比值；TB 淋巴細(xì)胞亞群，即指 T 淋巴細(xì)胞和 B 淋巴細(xì)胞的精細(xì)分型，包括 Treg 、純真、記憶、活化和功能亞群。當(dāng)然，檢測指標(biāo)根據(jù)各醫(yī)院檢驗科開展的項目而定，會略有不同。目前，國內(nèi)三級以上醫(yī)院和體檢機(jī)構(gòu)大多配備了流式細(xì)胞儀，來自碧迪醫(yī)療等國際、國內(nèi)流式產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，大家可以選擇有檢測能力的機(jī)構(gòu)進(jìn)行 TBNK 淋巴細(xì)胞檢測。

TBNK 淋巴細(xì)胞檢測可以實現(xiàn)三大目標(biāo)，首先，幫助人們評估身體的免疫狀態(tài)，如果處于亞健康或疾病狀態(tài)，應(yīng)及時采取干預(yù)錯失以提升免疫力，即提升身體的疾病防御能力。因此，健康人群在每年的體檢中，也應(yīng)該進(jìn)行此類檢測。其次，輔助疾病的早期篩查，評估腫瘤、病毒感染等疾病的發(fā)生風(fēng)險，在近三年應(yīng)對新冠感染的過程中，發(fā)揮了重大作用。再次，能夠評估病情進(jìn)展和治療方案調(diào)整，在腫瘤、三高等眾多慢病治療過程中，監(jiān)測免疫動態(tài)變化是有判斷病情、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。

除了新冠感染的高危人群、「陽康」后人群之外，有免疫系統(tǒng)疾病、慢性炎癥、生活方式慢病、腸胃疾病、超重等人群都應(yīng)特別注重對自身免疫能力的把控和調(diào)節(jié)。